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      圖片新聞

      國家衛生健康委員會

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      無影燈下|白衣戰士奮戰33小時,28公斤巨大神經纖維瘤被成功切除

      2019-04-18    來源:

             無影燈下,中國整形美容協會海峽兩岸分會會長 楊軍教授 奮戰33小時,28公斤巨大神經纖維瘤被成功切除

      本文轉自:上海第九人民醫院  

           

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             這是無影燈下十多名白衣戰士奮戰33小時,為患者切除枕、項、背部28公斤重(85×65CM)巨大神經纖維瘤,同時成功完成瘤體皮反取回植,險象環生、幾經絕地最終贏得勝利的一場英勇戰役;這是一位帶瘤生活30多年68歲患者誓為涅槃重生選擇絕地求生的勇敢之戰。這是一臺由信任、執著、堅韌、擔當和永不輕言放棄的職業精神所激勵支撐完成的重大手術。


      ————————

             “4.1號對我是一個特別難忘的日子,對楊主任團隊就是一場戰斗。歷時30多小時,十幾個人,好幾班麻醉醫師、護士,輪番上臺百多人次,在體力、智力、精力的極限挑戰下,我不知道楊主任所面臨的壓力到底有多大,即使這種壓力的十分之一,百分之一也會把我壓趴下。術中無數次看到驚心動魄的時刻我都絕望。最終楊主任、劉菲老師、呂璘老師、顧釧老師、倪濤老師和進修的兄弟姐妹們共同努力堅持,一點點攻堅向前推進完成手術。謝謝你們讓我上了一堂終身難忘的課。我會記住這個日子——401戰斗日”。

        ——上海第九人民醫院整復外科一名進修醫生在微信工作群的一段留言。 


        “感謝沈書記,感謝醫院黨委對此次重大手術關心。目前已出ICU,老先生硬氣。”“很好,值得好好宣傳!”

        ——上海第九人民醫院整復外科一支部書記、科副主任楊軍主任醫師向院黨委書記沈國芳教授匯報這個重大手術情況的交流片語。


        “如此巨大的腫瘤,這么長時間的手術,是對所有參與其中醫護人員的考驗,更是對術者體能和技術的挑戰。楊老師團隊藝高者膽大,對患者救死扶傷的執著,堅持用周全的治療方案,憑借精湛的手術技巧,眾志成城的協同精神攻克難關。很遺憾沒有參與這個手術,隔海給優秀的團隊點贊。” “反省:此次吉兇未卜。是我輕敵了,準備不足。感謝大家齊心拼搏!團隊的經歷是巨大的財富,很有幸和大家(群里所有人)一起成長。

        ——楊軍和青島八醫一位胡醫生在微信工作群中的對話。


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             患者唐先生現年68歲,安徽人,種種原因致其未及時手術,帶瘤生活了30多年。一年多前,瘤體破裂,大量出血,在當地醫院緊急救治,輸血2000ML,勉強逃過一劫。但是瘤體還在生長增大,不僅造成生活極大不便,心理壓力也越來越大。


        唐先生和家人下定決心一定要尋求手術去除背上這個巨瘤。但是,瘤體實在過于巨大,手術各個環節均存在不可預測的巨大風險,輾轉多地就醫,渴求手術始終無果。


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             2018年11月8日,唐先生和家屬慕名來到上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科楊軍主任醫師門診處就診。


        病家四處求醫的艱辛、幾近絕望的沉重心情,以及患者和家屬堅決的手術意愿,加之“職責之重重于泰山”的使命擔當,最終促使楊主任“明知山有虎,偏往虎山行”,答應盡己所能、傾團隊之力為唐先生手術。 


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             這類手術最先要解決備血問題。楊主任答應,待聯系醫院輸血科為其申請準備到足夠手術用血后即通知他前來住院手術。歷時數月,醫院輸血科備足了手術用血,唐先生也很快接到2019年3月21日入院的通知。


        為保障手術順利進行,由整復外科楊軍主任醫師團隊和醫院輸血科、麻醉科、呼吸內科、心臟外科、影像科、骨科、ICU重癥監護室等多學科專家組成的MDT聯合診療小組,手術前后進行了多次病例討論和會診,整個手術方案也幾經修改并完善,力爭考慮每個細節、每個可能。


        輸血科副主任徐恒仕術前再次會診評估手術用血量及備血量,并制定周密輸血方案;麻醉科、呼吸內科為患者心肺功能及手術耐受性進行評估;心臟外科排查三尖瓣返流手術耐受性,并進行相應術前準備;醫院醫務處、手術室在手術器械及人員配置上給予全力支持和配合……


        各方準備就緒,手術定于2019年4月1日進行。


        考慮到手術時間長,術中情況復雜,楊軍團隊和麻醉科團隊在術前再次進行詳細明確的分工及全程周密的排班。


        腫瘤切除由楊軍、劉菲、顧釧交替上臺,瘤體皮反取植皮及患者全身情況監控由倪濤、顧釧醫生負責;


        麻醉團隊由徐輝主任醫師、金善良副主任醫師及蔣玨、羅偉、水恒兵等醫生以及手術室護士長陳飛、護士汪倩倩等醫護組成,并明確三班次交替,負責手術麻醉、配合搶救、全程護理。


        楊主任介紹,該瘤體內血竇豐富,并已侵犯患者肩、頸、背部肌肉,與肺尖、頸肩部大血管、脊柱粘連,術中大量出血不可避免。為盡可能減少術中出血,手術采用了由正常組織分離瘤體,穩步推進、全面控制創面出血的方案。


           手術進行至背部中線部位,可見腫瘤深入脊柱,與肌肉浸潤生長,不能分清明確的層次,數根粗大的滋養血管通向深部組織,每一次分離都必須萬分小心,每一根血管都必須結扎,充分止血。腫瘤分離至雙側肩胛部位,可見瘤體穿透斜方肌,而鎖骨下方就是肺尖,內側可觸及頸外動脈搏動。


        隨著手術不斷深入,創面越來越大,失血量也越來越多,手術進行到28小時,患者血壓出現下降,藥物維持在70/50mmHg,而此時手術正行至關鍵部位——瘤體自上下邊緣均分離至頸部中線位置,剩下約20cm尚未與基底分離。而剩下的這20cm組織內,血竇異常豐富,破裂一個就意味著至少出血200ml,如果一次結扎稍有耗時,患者隨時面臨生命危險。


           “同心協力,其利斷金!”危急關頭,團隊快速統一意見,手術繼續推進;無影燈下,楊軍迅速找到手術平面,助手鉗夾血管、壓迫止血,麻醉、輸血各就各位默契配合。15分鐘!一鼓作氣、一氣呵成!與基底相連的最后20厘米瘤體被徹底切下。患者血壓一度降至40/28mmHg。


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             楊軍帶領5名醫生一起上臺,用最快的速度將皮片移植覆蓋創面


        瘤體取下后,通過正壓輸血和創面壓迫止血,血壓逐漸回升至70/50mmHg。隨后,創面充分止血,殘余血管斷端結扎,同時創面修復組醫師迅速沖洗瘤體后進行反取皮,為縮短手術時間,楊軍帶領5名醫生一起上臺,用最快的速度將皮片移植覆蓋創面。


        整個手術歷時33小時,輸血15000ml,期間十多名醫護輪番投入大搶救數十次。


        由于手術時間長、術中出血量大,術后血小板一度只有17×10∧9/L(正常值為100~300×10∧9/L),并伴水電解質紊亂。


        患者進入ICU重癥監護室,ICU主任秦宗和對患者術后情況進行了全面評估,制定了周密的復蘇、監護方案。


        患者蘇醒后意識清楚,但是長時間插管出現了肺水腫和右上肺不張,通過呼吸機輔助呼吸,術后第4天拔管恢復自主呼吸,第5天進食,第6天唐先生安返病房,目前已能自主活動。


       “大廈之成,非一木之材,大海之闊,非一流之歸。”上海九院整復外科楊軍團隊自2015年以來,已成功完成巨大神經纖維瘤切除重特大手術7例(0死亡),形成了較為穩定的MDT治療模式,并逐漸培養出一支技術、能力、意志、品質過硬的人才梯隊。


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